הבעיה האקוטית בה נתקלים מבוטחים שנאלצו להזדקק לגמלת הביטוח הסיעודי היא טירטורים פרוצדורליים ודחיות חוזרות ונשנות של התביעה על ידי חברות הביטוח, שלא בוחלות בשום אמצעי כדי להשתמט מתשלום. בסופו של דבר, נותרים מבוטחים רבים שהקפידו לשלם מדי חודש בחודשו לביטוח שנועד לעת צרה – לבד וללא כל עזרה כשהצרה מתרחשת. אז מה עושים?
מגיעה לכם קצבה חודשית? תתכוננו לטבוע בבירוקרטיה
קרוב לשישה מיליון ישראלים משלמים מדי חודש עבור ביטוח סיעודי במטרה שיסייע להם אם וכאשר יזדקקו לו בעתיד – כל אחד מאיתו עלול להפוך לסיעודי ביום מן הימים, בין אם בעקבות תהליך ההזדקנות הטבעי ובין אם עקב תאונה מצערת או מחלה. המעבר ממצב של עצמאות לתלות בזולת מלווה בקושי נפשי עצום, בנוסף לקשיים הפיזיים והכלכליים המשפיעים על כל הסובבים.
ברגע האמת, חברות הביטוח עושות כל מה שביכולתן, לרוב על ידי תהליך מייגע, כדי להימנע מתשלום הקצבה המגיעה. חלק ניכר מהתביעות המוגשות לחברות הביטוח נדחות ומותירות את המבוטחים בתחושת תסכול ורמייה.
11,600 ש"ח קצבה חודשית מתביעה נכונה של חברת הביטוח
"מדי יום אנו נתקלים במבוטחים שמשלמים במשך שנים כסף רב לחברות הביטוח ובפנייתם למימוש זכויותיהם, הם נדהמים לגלות שחברת הביטוח מסרבת למלא את חלקה בהסכם" אומרת מיכל אש, מנהלת מחלקת ביטוחים פרטיים ב"אופק – המרכז לזכויות בע״מ".
"היה לנו לקוח שסבל במשך שנים ממכלול ליקויים אורטופדיים, אשר הגבילו אותו ומנעו ממנו לנהל אורך חיים נורמטיבים, עד לכדי תלות בזולת. בהתקשרותו מולנו, הנחנו והדרכנו בבניית התיק הרפואי, הכנת התביעה, ניהול הבירוקרטיה אל מול חברת הביטוח וליווינו אותו לאורך כל התהליך – בסופו של התהליך, אושרה התביעה אל מול שתי חברות הביטוח אותן תבענו, וכיום הוא מקבל קצבה של 11,600 ש”ח בחודש.
מדובר בדוגמה אחת, סטנדרטית לחלוטין, מתוך מאות דוגמאות אחרות של לקוחות שלנו אשר מקבלים חודש בחודשו קצבאות בסכומים לא מבוטלים. בסופו של דבר, זה כסף שנועד לסייע לאותם לקוחות לשמור על רמת חיים וכבוד עצמי."
חברת הביטוח דחתה את התביעה שלכם? אל תוותרו על מה שמגיע לכם
"התחושה היא שחברות הביטוח שכחו את הסיבה לקיומן, ונוצר מצב אבסורדי, לפיו משלמים 'ליתר ביטחון', ולמעשה התשלום לא מקנה שום הבטחה ובטח שלא מקנה ביטחון ללקוחות. כשהביטוח מסרב לשלם, הלקוח נותר לבד במערכה. לא לכולם יש משפחות או רקע כלכלי מפואר כדי לעזור, מה גם שהמאבק הביורוקרטי עלול להתיש את החזקים שבאנשים, ואכן אנשים רבים מרימים ידיים – היאוש והתסכול מובנים ומוצדקים לגמרי, אבל מרבית האזרחים, שמחליטים לוותר על המאבק, אינם מודעים לסכומי הקצבאות הגבוהים שהיו יכולים להשיג."